Formulaire de demande de consultation neurologique pédiatrique

Conditions

Pour que votre demande soit traitée, nous vous prions de nous adresser une demande de consultation de la part du pédiatre de votre enfant. Sans cette demande, nous ne pourrons pas donner suite à votre requête.
Si votre demande est acceptée, nous vous demanderons de remplir des questionnaires médicaux et de nous fournir les documents suivants via un téléversement sécurisé ou par e-mail (si disponibles) :
- Carnet de santé (données de naissance, poids, score d’Apgar, etc.).
- Rapports d’évaluations déjà réalisées (logopédie, psychologiques/neuropsychologiques, rapports d’autres professionnels, etc.).
- Bilans scolaires et bulletins scolaires.
- Tout document médical pertinent.

Merci de remplir ce formulaire pour toute demande de consultation neurologique pédiatrique.

Email de contact

Langue(s) parlée(s) par l’enfant (pour les tests)

Assurance de l’enfant

LAMAL Internationale Autre

MOTIF DE LA DEMANDE

Suspicion d’un trouble du neurodéveloppement (TDA/H, TSA, troubles des apprentissages spécifique, dysgraphie, dyspraxie, tics, etc.)
Demande de dépistage, de testing spécifiques, orientation, aménagements scolaires Avis sur un trouble de neurodéveloppement déjà diagnostiqué via des tests spécifiques (TDA/H, TSA, troubles des apprentissages, etc.)
Demande de mise en place d’un traitement, orientation, aménagements scolaires, suivi éventuel Suspicion d’une épilepsie
Avec un électroencéphalogramme préalable Avis et suivi neurologique d’une maladie déjà diagnostiquée

Autre demande (merci de préciser) :

Notre équipe prendra contact avec vous dans les meilleurs délais afin de donner suite à votre demande.

Nous vous remercions sincèrement de votre confiance et restons volontiers à votre disposition pour toute information complémentaire.

L’équipe de Neuropédiatrie Genève